Многообразие школ экзистенциальной психотерапии

В качестве эпиграфа хочу привести вот такой отрывок из книги Мика Купера «Экзистенциальные терапии»:

И это всё об экзистенциальной терапии.

Какой вывод можно сделать? Неcмотря на то, что все эти подходы находятся под единым зонтиком экзистенциальности, они очень разные. Впрочем, как и экзистенциальная философия, на которую они опираются, ведь философов-экзистенциалистов объединяет лишь то, что все они размышляли над вопросами бытия человека в мире, но при этом приходили к очень разным идеям и выводам. Это многообразие философских воззрений, помноженное на индивидуальность тех, кто стоял у истоков каждой из школ экзистенциальной терапии, создало пестрый орнамент непохожих друг на друга мотивов, и в результате получилось красивое и пестрое плотно, сотканное из множества разных идей.

Для стороннего наблюдателя (а здесь я ссылаюсь на доктора Пола Кастелла, психотерапевта, работающего в клиент-центрированном подходе, и доктора философских наук) подходы, объединенные названием «экзистенциальные» имеют больше различий, чем общих черт даже в ключевых экзистенциальных темах.

Итак, экзистенциальная терапия гомогенна своим единым основанием - экзистенциальной философией, но гетерогенна, т.к. разные школы экзистенциальной психотерапии опираются на разных мыслителей, держат в центре внимания разные экзистенциалы. В отличие от многих других подходов, у экзистенциальной школы нет единого автора или основоположника.

Для того, чтобы показать многообразие философских идей и подходов хочу привести вот такую таблицу, которая демонстрирует со сколь разных концов в экзистенциальную терапию приходило её философское наполнение.

Причем разные школы брали в качестве основы идеи разных авторов. Например, для Дазайн-анализа центральными фигурами выступили Хайдеггер, Гуссерль и Мартин Бубер, для американской школы -Кьеркегор, Хайдеггер, Пауль Тиллих и Абрахам Маслоу, для Британской школы - Гуссерль, Сартр, Хайдеггер, Бубер; для логотерапии - Макс Шеллер и Карл Ясперс.

Итак, экзистенциальная психотерапия - это не единая методология, а совокупность взаимно пересекающихся терапевтических практик. Сейчас мы совершим краткий экскурс по этому разнообразному ландшафту.

Приведу еще одну таблицу, в которой отражено это многообразие.

Связующим звеном между экзистенциальной философией послужили психиатры Людвиг Бинсвангер, Карл Ясперс и Рональд Лэнг. Они дали начало разным направлениям экзистенциальной терапии. Бинсвангер положил начало Дазайн-анализу, Карл Ясперс во многом вдохновил Виктора Франкла в его работе над созданием школы логотерапии, а работа Рональда Лэйнга дала начало Британской школе экзистенциального анализа или иначе Экзистенциально-феноменологической школе.

Давайте теперь вкратце посмотрим на каждый из подходов, чтобы сопоставить их между собой. Я не буду углубляться в детали, т.к. далее мои коллеги раскроют подробнее особенности каждой школы.

Итак, Дазайн анализ. Наиболее известные его представители это Медард Босс, Алиса Хольцхей-Кунц, Эрик Крейг.

Этот подход характеризуется глубокой философской базой на основе работ Мартина Хайдеггера. Акцент делается на бытии-в-мире и феноменологическом исследовании. Тонкие места этого подхода - сложность его практического применения в силу абстрактного языка и недостатка конкретных техник. Дазайн-анализ также критикуют в профессиональном сообществе за патологизацию переживаний, а не поддержку роста.

Логотерапия представлена наиболее ярко Виктором Франклом, Джозефом Фабри, Полом Вонгом и Альфридом Лэнгле (уже как последователем и основоположником своей школы). Логотерапию отличает четкая ориентация на поиск смысла, что особенно эффективно при кризисах и экзистенциальной пустоте. Логотерапия использует практические методы и техники (например, парадоксальная интенция). Критики подхода отмечают его директивность, которая может ограничивать автономию клиента. Также отмечается упрощение экзистенциальных вопросов до «воли к смыслу», игнорируя другие аспекты свободы и тревоги.

Американская школа представлена наиболее ярко Ролло Мэйем, Джеймсом Бьюдженталем, Ирвином Яломом, Кирком Шнайдером, который в свою очередь создал свой подход экзистенциально-интегративной терапии. Американскую школу отличает акцент на личностном росте и аутентичности, близость к гуманистической психологии, работа с проживанием клиентом экзистенциальных данностей (свобода, бессмысленность, изоляция, смерть (Ялом). Этот подход критикуют за риск индивидуализма, то есть чрезмерный акцент на интрасубъективном и игнорирование связанности с другими, игнорирование социального и культурного контекста. Критики также отмечают некоторое упрощение философских идей для массовой аудитории (например, Ирвином Яломом).

Британская школа эксзистенциального анализа представлена Хансом Коном, Эмми ван Дорцен, Эрнесто Спинелли. Она отличается фокусом на мировоззрении клиента и предложенном Эмми ван Дорцен исследовании его отношений с миром через четыре измерения (физическое, социальное, психическое, духовное). Упор на феноменологический подход, а также гибкость, позволяющая адаптировать подход к разным контекстам и культурам. Подход критикуют за недостаток структуры, что затрудняет обучение и оценку эффективности. Также критики отмечают некоторое пренебрежение эмоциональной поддержкой в пользу интеллектуального анализа.

Мик Купер в своей работе «Existential Therapies» выделяет 9 ключевых измерений, по которым различаются школы экзистенциальной терапии. Вот как они проявляются в различных направлениях:

1. Феноменологическое vs. Экзистенциальное
Феноменологическое (описание переживаний):
— Британская школа (Спинелли, ван Дорцен) фокусируется на описании субъективного опыта без интерпретаций.
Экзистенциальное (опора на определенные через определенные экзистенциальные допущения и принципы):
— Логотерапия Франкла опирается на идею поиска смысла.
— Американская школа (Ялом) делает упор на экзистенциальные данности (смерть, свобода, изоляция).

2. Директивное vs. Недирективное
Директивное:
— Логотерапия: терапевт активно помогает клиенту найти смысл, используя техники вроде «парадоксальной интенции».
Недирективное:
— Британская школа: терапевт избегает советов, следуя за клиентом.
— Дазайн-анализ: акцент на «открытости бытию» без вмешательства.

3. Описательное vs. Объясняющее
Описательное (опыт без анализа):
— Британская школа: «Что вы чувствуете?» вместо «Почему вы это чувствуете?».
Объясняющее (интерпретации):
— Американская школа: психодинамическая интерпретация экзистенциальных тем.

4. Психологическое vs. Философское
Психологическое (практика):
— Краткосрочная экзистенциальная терапия (Страссер) использует структурированные сессии.
Философское (теория):
— Дазайн-анализ глубоко укоренен в философии Хайдеггера.

5. Индивидуализирующее vs. Универсализирующее
Индивидуализирующее (уникальность опыта):
— Американская школа: Интрасубъективность в центре внимания
Универсализирующее (общие темы):
— Британская школе: помещение проблем и опыта клиента в более широкий, транс-персональный контекст.

6. Патологизирующее vs. Депатологизирующее
Патологизирующее (диагнозы):
— Логотерапия: иногда рассматривает «ноогенный невроз» как патологию.
— Дазайн-анализ несколько патологизирует переживания, препятствующие движению к развитию.

Депатологизирующее:
— Британская школа: видит страдания как естественную часть человеческого бытия.

7. Субъективное vs. Ориентированное во вне
Субъективное (внутренний мир):
Американская школа: побуждает клиента исследовать свой субъективный опыт.
Ориентированное во вне (социальный контекст):
— Британская школа: принимает во внимание нашу связанность с другими и с миром в целом.

8. Здесь и сейчас vs. Общий контекст
Здесь и сейчас:
— Американская школа: фокус на текущих проблемах, исследование того, что в моменте происходит в терапевтических отношениях.
Общий контекст (история, будущее):
— Логотерапия: поиск смысла в прошлом, настоящем и будущем.

9. Спонтанное. Техничное

Спонтанное (импровизация):
— Британская школа: отсутствие заранее заданных техник.
Техничное (структурированные методы):
— Логотерапия: использование конкретных упражнений (например, «сократический диалог»).

Каждая школа экзистенциальной терапии формирует свой уникальный набор приоритетных концептов, что обуславливает их отличительные черты.

Разнообразие подходов в экзистенциальной терапии является её сильной стороной, позволяя терапевтам выбирать наиболее подходящие инструменты для работы с клиентами. Отсутствие единой методологии не ослабляет направление, а делает его более гибким и адаптивным к различным клиническим ситуациям. Как мне кажется, это многообразие и нам дает право быть разными в наших стилях работы и опоре на разные идеи.

Список литературы:
«Existential therapies», Mick Cooper (2017)
«Проблемы человека в экзистенциальной перспективе» под редакцией Эмми ван Дорцен и Клэр Арнольд-Бейкер (2022)
«Повседневные тайны. Экзистенциальные измерения психотерапии» Эмми ван Дорцен (2019)